Мы за мир,
свободный от туберкулёза!

Информация о туберкулезе

 

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

 

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью распространяется также, как и чувствительный туберкулез, воздушно-капельным путем.

 

Что такое туберкулез c множественной лекарственной устойчивостью?

 

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (или мультирезистентный туберкулез) – это специфическая форма туберкулеза, когда имеется резистентность(устойчивость) туберкулезной палочки одновременно к изониазиду и рифампицину, самым эффективным противотуберкулезным препаратам (препаратам первого ряда).

 

Дополнительно возможна резистентность и к другим противотуберкулезным препаратам. Устойчивость одновременно к двум самым эффективным медикаментам значительно затрудняет лечение туберкулеза. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью длительное (в среднем 24 месяца), медикаменты, которые используются при лечении таких форм туберкулеза, менее эффективны.

 

Единственным способом подтверждения диагноза МЛУ-ТБ является исследование мокроты на микобактерии туберкулеза методом посева и при обнаружении в мокроте туберкулезных палочек с последующим проведением теста на лекарственную устойчивость.

 

Мультирезистентная форма туберкулеза возможна у впервые выявленных больных и повторно заболевших.

 

Основанием для подозрения на наличие у пациента МЛУ-ТБ часто служат такие признаки, как длительно сохраняющиеся, после 4 месяцев лечения положительные результаты микроскопии мазков мокроты на МБТ (или после отрицательных вновь становятся положительными), а также нарастание клинической симптоматики, появление новых жалоб, отрицательная рентгенологическая картина на фоне лечения, при применении препаратов первого ряда.

 

Факторы, способствующие развитию туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью.

 

- Диагноз МЛУ-ТБ м.б. заподозрен, если известно, что пациент имел контакты с заразным больным МЛУ-ТБ, выделяющим туберкулезные палочки в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре (т.к. туберкулез передается воздушно- капельным путем).

 

- Нерегулярное, неправильное лечение, с неоднократными или длительными перерывами.

 

Очень важно, чтобы больной строго соблюдал назначенный ему режим лечения, принимал препараты под непосредственным контролем медицинского персонала. Если пациент после улучшения самочувствия, после исчезновения симптомов болезни сам прерывает лечение или лечится нерегулярно, то такое некачественное и незаконченное лечение чувствительного туберкулеза приводит к серьезным последствиям - могут развиться различные формы МЛУ-ТБ. Частые перерывы в лечении устойчивого туберкулеза приводят к прогрессированию болезни, появляется резистентность к другим лекарственным препаратам, болезнь может стать неизлечимой.

 

- Возможная непереносимость препаратов.

 

Как лечится мультирезистентный туберкулез?

 

Эффективному излечению в первую очередь может способствовать сам больной, веря и желая выздороветь, выполняя назначения врача, регулярно принимая медикаменты.

 

Туберкулез, вызванный устойчивыми микобактериями, излечим, но требуется более длительный, интенсивный курс лечения, не менее 2-х лет.

 

Для лечения используются препараты второго ряда, такие, как канамицин, капреомицин, офлоксацин, циклосерин, ПАСК, протионамид. Иногда подключают, учитывая резистограмму, препараты 3-го ряда. Каждому больному назначается индивидуальный режим лечения, соответственно чувствительности туберкулезных бацилл, вызвавших заболевание.

 

Во время лечения возможны различные неприятные ощущения ( побочные реакции ). Чаще побочные явления наблюдаются в первый месяц лечения, но могут быть и позже. Необходимо своевременно сообщать лечащему врачу или медсестре о появившихся симптомах, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике ведения и купировании побочных явлений.

 

Лечение МЛУ- туберкулёза всегда начинается в стационаре до появления значительного улучшения в состоянии здоровья и до прекращения бактериовыделения. Далее лечение продолжается в амбулаторных условиях, приём противотуберкулёзных препаратов должен быть ежедневным и обязательно контролируемым ( под наблюдением медицинского персонала).

 

 Краткая информация о состоянии противотуберкулезной помощи населению Архангельской области

 

Динамические изменения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в 2009-2011 гг. В течение последних лет основные показатели эпидемиологической ситуацию по туберкулезу - заболеваемости и смертности- на территории Архангельской области имеют значения ниже, чем в среднем по России.

С 2009 по 2011 гг. территориальный показатель заболеваемости туберкулезом снизился с 55,2 случаев на 100 000 населения до 52,5.

В гражданском секторе за три последних года заболеваемость туберкулезом снизилась с 45,2 случаев на 100 000 населения (570 больных) до 40,2 (494). В 2011 г. зарегистрирован значительный рост новых случаев заболевания туберкулезом в учреждениях УФСИН: в 2010 г. - 94 (685,6 на 100 000 контингента), в 2011 г. - 150 (1023,3). Отмечено, что в 2011 г. в 17,3% в УФСИН туберкулез был диагностированы у лиц, поступивших из других регионов страны.

 

Заболеваемость туберкулезом детей 0-14 лет уменьшилась в два раза: в 2009 г. - 11,9 на 100 000 (23), в 2011 г. - 5,1 в 2011 г. (11). Заболеваемость туберкулезом детей 15-17 лет снизилась с 15,9 на 100 000 в 2009 г. (7 заболевших) до 12,3 в 2011 г.(5).

 

Территориальный показатель рецидивов заболевания сохраняется практически на одном уровне: в 2009 г. - 12,3 на 100 000 (157), в 2011 г. - 11,3 (143), в гражданском секторе – 7,7 (98) и 7,4 (93) соответственно.

 

За период с 2009 по 2011 гг. смертность от туберкулеза уменьшилась с 8,0 случаев на 100 000 (101) до 6,5 (80); в гражданском секторе - с 8,0 (101) до 6,2 (76). Основной причиной летальных исходов является позднее обращение за медицинской помощью больных с новыми случаями заболевания и рецидивами туберкулеза. Среди всех случаев смерти от туберкулеза в 2011 г. 35,5% больных умерли в течение первых недель после установления диагноза туберкулеза, в 14,5% - диагноз туберкулеза был установлен при аутопсии. Кроме того, в 2011 г. 17,6% умерших составили больные туберкулезом широкой лекарственной устойчивостью, стратегии лечения которых в настоящее время не существует.

 

Общее количество бактериовыделителей за период с 2009 по 2011 гг., состоящих на фтизиатрическом учете, уменьшилось на 9,9% (с 519 до 420). По-прежнему актуальной проблемой остается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Показатель распространенности в 2009- 2011 гг. остается практически на одном уровне: в 2009 г. 34,8 случая на 100 000 населения, в 2011 г. – 32,0.

 

Общее количество очагов туберкулезной инфекции с 2009 по 2011 гг. уменьшилось с 578 до 509; пропорция очагов, образованных больными МЛУ- туберкулезом составляла в 2009 г. 51,9% (299), в 2011 г. – 54,4% (227). В 2011 г. было зарегистрировано 167 больных, у которых впервые определена МЛУ возбудителя заболевания (в 2009 г. – 196, в 2010 г. – 182), из них большая часть - это больные с новым случаем заболевания туберкулезом: в 2011 г. – 66,5%, (в 2009 г. - 67,9%, в 2010 г. - 71,9%).

 

Количество случаев выявленной сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза остается незначительным: в 2009 г. -11, в 2010 г.- 7, в 2011 г. - 7.

 

Выявление больных туберкулезом.Подавляющая часть больных туберкулезом выявляется при обращении с симптомами заболевания в учреждения первичного звена здравоохранения: в 2009 г. - 48,8%, в 2010 г. - 45,6%, в 2011 г. – 47,2%.

 

Значительный процент инфекционно опасных больных туберкулезом выявляется в учреждениях первичного звена здравоохранения: в 2009 г. - 69,8%, в 2010 г. - 65,1%, в 2011 г. – 68,3%.

 

Благодаря внедрению ускоренных молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза и определения тестов лекарственной чувствительности МБТ, в 2011 г. разработаны новые алгоритмы лабораторного обследования больных туберкулезом.

 

В 2009 г и 2010 г. были осмотрены 49,5% населения, в 2011 г. -50,3%, при этом план осмотров во многих муниципальных образованиях выполняется: в 2009 г. - в среднем - на 87,0%, в 2010 г. - 86,4%, в 2011 г. -80,8%.

 

При профилактических флюорографических осмотрах в 2009 г. было выявлено 43,7% больных туберкулезом органов дыхания, в 2010 г. - 46,0%, в 2011 г. - 44,9%.

 

В 2011 г. методом туберкулиновых проб обследованы 88,5% детей 1-17 лет от числа подлежащих (в 2010 г. – 85,4%); выявлено 9 детей, больных туберкулезом. В 2011 г., помимо массовой туберкулиновой диагностики, активного использовались новые методы диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей: диаскин-тест и квантиферон- тест.

 

Лечение больных туберкулезом. Специализированным противотуберкулезным учреждением на территории Архангельской области являются «Архангельский клинический противотуберкулезный диспансер» (ГБУЗ АО «АКПТД»).

 

В ГБУЗ АО «АКПТД» функционируют взрослое и детское диспансерные участковые отделения, дневной стационар на 20 мест; «стационар на дому» на 50 мест, три стационарных отделения на 160 коек круглосуточного пребывания, детское санаторное отделение на 80 коек для детей дошкольного возраста.

 

Туберкулезные кабинеты имеются во всех центральных районных и центральных городских больницах.

 

Для лечения и оздоровления детей школьного возраста с различными проявлениями туберкулезной инфекции функционирует ГБУЗ АО «Детский туберкулезный санаторий им. М.Н.Фаворской» на 60 коек.

 

В течение многих лет в Архангельской области широко используются стационарно замещающие виды организации лечения больных туберкулезом: дневные стационары, стационары на дому, учреждения первичного звена здравоохранения.

 

Все больные туберкулезом обеспечены необходимыми противотуберкулезными препаратами, которые приобретаются из средств федерального и регионального бюджетов. Пациенты, соблюдающие режим химиотерапии на амбулаторном этапе лечения, еженедельно получали продуктовые наборы, приобретенные Благотворительным Фондом «Легкое дыхание».

 

Стандартные режимы химиотерапии позволяет излечивать подавляющую часть больных лекарственно чувствительным туберкулезом (в когорте 2010 г. -84,9%). Результаты лечения больных МЛУ - туберкулезом показывают, что основной проблемой является высокий уровень прерывания больными курса химиотерапии.

 

Иммунологическая профилактика туберкулеза(вакцинация) в области в 2011 г. проведена 94,0% новорожденным (в 2010 г.- 97,2%).

 

В 2011 г. реализовались федеральная и региональная целевые программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2009-2011 годы, одним из разделов которой является подпрограмма «Туберкулез», а также направление «Туберкулез» национального проекта «Здоровье», в рамках которых приобретены противотуберкулезные препараты.

 

В 2011 г. ГБУЗ АО «АКПТД» было включено в программу модернизации системы здравоохранения Архангельской области.

 

В рамках сотрудничества стран Баренц-региона с 1998 года на территории Архангельской области проводятся мероприятия российско-норвежской программы «По уменьшению распространения туберкулеза».

 

 

 

 

 

Основные показатели  эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Архангельской области  2013 г -2014 г. 

Наименование районов

Заболеваемость

Заболеваемость детей

Заболеваемость подростков

Рецидивы туберкулеза

 2013

 2014

 2013

 2014

 2013

 2014

 2013

 2014

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс.

на 100 тыс.

Вельский

17

32,0

21

40,0

 

 

2

21,2

1

56,5

1

60,2

5

9,4

2

3,8

В.-Тоемский

9

57,8

6

39,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вилегодский

2

18,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

9,7

Виноградовский

3

18,9

6

39,0

 

 

 

 

 

 

 

 

4

25,2

2

13,0

Каргопольский

4

22,2

8

44,8

 

 

 

 

 

 

 

 

1

5,6

2

11,2

Коношский

12

49,2

14

59,0

 

 

 

 

 

 

 

 

2

8,2

 

 

Котласский

13

63,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

9,8

 

 

Красноборский

2

15,2

4

31,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ленский

3

24,0

5

40,8

 

 

 

 

 

 

 

 

1

8,0

 

 

Лешуконский

5

69,1

10

142,8

 

 

 

 

 

 

 

 

2

27,7

 

 

Мезенский

 

 

1

10,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Няндомский

15

52,4

20

71,0

 

 

1

18,4

 

 

 

 

4

14,0

4

14,2

Онежский

14

41,6

5

15,2

 

 

 

 

 

 

 

 

2

5,9

2

6,1

Пинежский

14

55,5

11

44,8

1

23,2

 

 

1

113,3

 

 

2

7,9

 

 

Плесецкий

22

47,9

14

31,4

1

12,5

1

13,4

 

 

 

 

3

6,5

2

4,5

Приморский

15

57,3

9

34,5

1

23,3

 

 

 

 

 

 

1

3,8

2

 

Устьянский

14

48,5

8

28,3

 

 

 

 

 

 

 

 

2

6,9

5

17,7

Холмогорский

11

47,3

15

66,3

 

 

2

53,5

 

 

 

 

2

8,6

3

13,3

Шенкурский

2

14,0

8

57,6

 

 

 

 

 

 

 

 

1

7,0

1

7,2

г. Архангельск

107

29,9

109

30,5

4

7,6

6

10,9

 

 

 

 

14

3,9

21

5,9

г. Коряжма

5

13,0

21

55,3

 

 

 

 

 

 

 

 

2

5,2

2

5,3

г. Котлас

24

32,7

27

36,8

 

 

 

 

 

 

 

 

1

1,4

5

6,8

г. Новодвинск

14

35,1

7

17,7

1

14,3

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2,5

г. Северодвинск

69

36,4

40

21,2

1

3,6

2

6,8

 

 

 

 

5

2,6

11

5,8

г. Мирный

5

16,3

1

3,2

 

 

 

 

 

 

 

 

1

3,3

1

3,3

БОМЖ

6

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 4

 

Гражданский сектор

407

35,1

372

32,4

 9

4,8 

14

7,3

 5,9

1

3,1

56

4,8

71

6,2

УФСИН

58

 

48

 

 

 

 

 

 

 

 

 

31

 

 16

 

Всего

 

465

40,1 

420

 36,6

 

 

14

7,3

 

 

 

 

87 

7,5 

87

7,6

Главный врач ГБУЗ АО «АКПТД»

                                                                                                                                                   Д.В Перхин

 

 

 

Продолжение таблицы «Основные показатели  эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Архангельской области»

2013 г. - 2014 г.

 

Наименование районов

Смертность от туберкулеза

МЛУ -туберкулез

 2013

 2014

2013

2014

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

XDR

 абс. ч.

абс. ч.

на 100 тыс.

XDR

абс. ч.

Вельский

4

7,5

1

1,9

10

18,8

 

10

19,0

 

Верхнетоемский

1

6,4

1

6,6

5

32,1

1

4

26,5

1

Вилегодский

 

0,0

 

 

2

18,5

 

1

9,6

 

Виноградовский

2

12,6

 

 

6

37,8

 

2

13,0

 

Каргопольский

1

5,6

1

5,6

6

33,3

2

6

33,6

2

Коношский

2

8,2

3

12,6

9

36,9

1

9

38,3

 

Котласский

4

19,6

 

 

9

44,0

1

6

29,8

 

Красноборский

 

0,0

 

 

1

7,6

 

-

 

 

Ленский

 

0,0

1

8,2

4

32,0

1

3

24,5

 

Лешуконский

1

13,8

 

 

5

69,1

 

5

71,4

1

Мезенский

 

0,0

 

 

2

20,4

 

 

 

 

Няндомский

2

7,0

1

3,5

12

41,9

3

13

46,1

2

Онежский

1

3,0

2

6,1

9

26,8

 

9

27,3

1

Пинежский

 

0,0

2

8,1

8

31,7

2

6

24,4

1

Плесецкий

6

13,1

2

4,5

11

23,9

1

10

22,4

 

Приморский

1

3,8

1

3,8

8

30,6

 

6

23,0

 

Устьянский

 

0,0

1

3,5

14

48,5

3

10

35,4

1

Холмогорский

2

8,6

1

4,4

5

11,6

 

8

35,3

1

Шенкурский

 

0,0

 

 

5

35,0

 

1

7,2

 

г. Архангельск

18

5,0

 

 

86

24,0

6

87

24,3

9

г. Коряжма

4

10,4

2

5,3

3

7,8

1

6

15,8

 

г. Котлас

2

2,7

1

1,4

21

28,6

1

15

20,4

2

г. Новодвинск

2

5,0

3

7,6

9

22,5

1

6

15,1

2

г. Северодвинск

9

4,7

8

4,2

28

14,7

3

22

11,7

4

г. Мирный

1

3,3

1

3,3

2

6,5

1

 

 

 

АОКПБ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

БОМЖ

2

 

2

 

2

 

1

5

 

1

Гражданский сектор

65

5,6

49

4,3

281

24,2

29

250

21,8

28

УФСИН

1

 

1

 

 

 

 

 

 

 

Всего

 

66

5,7

50

4,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основные показатели  эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Архангельской области  2014 г -2015 г.

Наименование районов

Заболеваемость

Заболеваемость детей

Заболеваемость подростков

Рецидивы туберкулеза

 2014

 2015

 2014

 2015

 2014

 2015

 2014

 20145

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс.

на 100 тыс.

Вельский

21

40,0

25

48,4

2

21,2

3

31,9

1

60,2

 

 

2

3,8

4

7,8

В.-Тоемский

6

39,8

11

75,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вилегодский

 

 

1

9,9

 

 

 

 

 

 

 

 

1

9,7

 

 

Виноградовский

6

39,0

8

53,3

 

 

 

 

 

 

 

 

2

13,0

1

6,7

Каргопольский

8

44,8

2

11,4

 

 

 

 

 

 

 

 

2

11,2

 

 

Коношский

14

59,0

15

64,9

 

 

 2

 50,8

 

 

 

 

 

 

1

4,3

Котласский

 

 

 

0,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Красноборский

4

31,0

6

47,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ленский

5

40,8

2

16,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лешуконский

10

142,8

5

72,5

 

 

 1

 80,6

 

 

 

 

 

 

3

44,1

Мезенский

1

10,4

3

31,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

10,6

Няндомский

20

71,0

18

65,0

1

18,4

1

18,4

 

 

 

 

4

14,2

2

7,2

Онежский

5

15,2

13

40,2

 

 

1

16,0

 

 

 

 

2

6,1

 

 

Пинежский

11

44,8

6

25,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

4,2

Плесецкий

14

31,4

16

37,1

1

13,4

 

 

 

 

 

 

2

4,5

4

9,3

Приморский

9

34,5

9

34,6

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

3

11,6

Устьянский

8

28,3

5

18,0

 

 

 

 

 

 

1

128,2

5

17,7

3

10,8

Холмогорский

15

66,3

7

31,7

2

53,5

 

 

 

 

 

 

3

13,3

1

4,5

Шенкурский

8

57,6

5

37,0

 

 

 

 

 

 

 

 

1

7,2

 

 

г. Архангельск

109

30,5

84

23,5

6

10,9

2

3,5

 

 

 

 

21

5,9

19

5,3

г. Коряжма

21

55,3

11

29,3

 

 

1

14,9

 

 

 

 

2

5,3

1

2,7

г. Котлас

27

36,8

22

23,7

 

 

 

 

 

 

 

 

5

6,8

6

6,5

г. Новодвинск

7

17,7

6

15,3

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2,5

 

 

г. Северодвинск

40

21,2

46

24,6

2

6,8

1

3,3

 

 

 

 

11

5,8

8

4,3

г. Мирный

1

3,2

3

9,3

 

 

1

17,5

 

 

 

 

1

3,3

 

 

БОМЖ

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 4

 

 

 

Гражданский сектор

372

32,4

329

28.9

14

7,3

13

6,7

1

3,1

1

3,2

71

6,2

58

5,1

УФСИН

48

 

44

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 16

 

22

 

Всего

 

420

 36,6

373

32,7

14

7,3

13

6,7

 

 

 

 

87

7,6

80

7,0

 

 

   

Продолжение таблицы «Основные показатели  эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Архангельской области»

2014 г. - 2015 г.

Наименование районов

Смертность от туберкулеза

МЛУ -туберкулез

 2014

 2015

2014

2015

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

абс. ч.

на 100 тыс.

XDR

 абс. ч.

абс. ч.

на 100 тыс.

XDR

абс. ч.

Вельский

1

1,9

8

15,5

10

19,0

 

14

27,1

2

Верхнетоемский

1

6,6

 

 

4

26,5

1

4

27,8

1

Вилегодский

 

 

 

 

1

9,6

 

0

 

 

Виноградовский

 

 

2

13,3

2

13,0

 

2

13,3

 

Каргопольский

1

5,6

1

5,7

6

33,6

2

4

22,7

1

Коношский

3

12,6

3

13,0

9

38,3

 

9

39,0

 

Котласский

 

 

 

 

6

29,8

 

0

 

 

Красноборский

 

 

 

 

-

 

 

2

16,0

 

Ленский

1

8,2

1

8,3

3

24,5

 

0

 

 

Лешуконский

 

 

 

 

5

71,4

1

5

73,5

2

Мезенский

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

Няндомский

1

3,5

1

3,6

13

46,1

2

14

50,7

 

Онежский

2

6,1

2

6,2

9

27,3

1

6

18,6

 

Пинежский

2

8,1

 

 

6

24,4

1

6

25,3

1

Плесецкий

2

4,5

3

7,0

10

22,4

 

17

39,4

2

Приморский

1

3,8

1

3,8

6

23,0

 

5

19,3

 

Устьянский

1

3,5

 

 

10

35,4

1

5

18,1

1

Холмогорский

1

4,4

1

4,5

8

35,3

1

9

40,7

2

Шенкурский

 

 

 

 

1

7,2

 

1

7,4

 

г. Архангельск

 15

4,2 

17

4,7

87

24,3

9

63

17,6

10

г. Коряжма

2

5,3

2

5,3

6

15,8

 

8

21,3

 

г. Котлас

1

1,4

6

6,5

15

20,4

2

17

18,3

3

г. Новодвинск

3

7,6

 

 

6

15,1

2

5

12,8

2

г. Северодвинск

8

4,2

4

2,1

22

11,7

4

25

13,4

5

г. Мирный

1

3,3

 

 

 

 

 

2

6,3

 

АОКПБ

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

БОМЖ

2

 

 

 

5

 

1

 

 

 

Гражданский сектор

49

4,3

52

4,6

250

21,8

28

223

19,6

32

УФСИН

1

 

2

 

 

 

 

 

 

 

Всего

 

50

4,4

54

4,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              Архангельский клинический противотуберкулезный диспансер:

              г.Архангельск, пр. Новгородский, 28.

              Консультативно-диагностический центр специализированной помощи 

              детскому и подростковому населению Архангельской области:

              г.Архангельск, ул.Шабалина, дом 28, корпус 1.   

     Приёмная:  т.68-38-91
      Взрослая регистратура:  т.66-05-62
      Детская регистратура:  т.20-30-24

 

 

 

 

 

 

 

Обычная версия сайта Увеличить / уменьшить шрифт: + Цветовая схема: A A A